橡皮障的应用历史
口腔是一个潮湿、污染的环境，在这一环境中如何进行有效的治疗操作始终是牙医们面临的一大挑战。早在1835年，牙科医生便开始尝试在口腔治疗过程中隔离唾液的污染，1869年牙医Barnum第一个使用橡皮布来隔离患牙。随着橡皮障隔离技术与质量的不断改进，同时越来越多的研究表明传统的吸唾器棉卷隔湿并不能达到理想的隔湿效果，而橡皮障的应用可以有效地隔离术区，为了有效地保护患者，方便临床医师的操作，橡皮障逐渐被推广开来，成为口腔治疗的首选隔离手段。
橡皮障隔离的优点
目前口腔治疗中使用的材料绝大部分需要严格的隔湿环境。正确使用橡皮障可以达到隔绝唾液污染，防止粘接界面受到水汽的沾染，从而提高粘接修复的强度。而在根管治疗过程中，有效的橡皮障隔离可以减少污染物或病原体进入根管，有助于临床医师控制感染。
器械的误吞误吸是口腔治疗操作过程中最严重的并发症之一。牙科治疗的器械多数小而尖锐，医师在操作过程中稍有不慎就可能脱落坠于病人口腔中，可随吞咽进入消化道或呼吸道，并可能带来严重后果。使用橡皮障可有效避免这一潜在的危险因素。
在根管治疗过程中，常会用到不同浓度的次氯酸钠溶液以消毒根管，但高浓度的次氯酸钠溶液往往有着更强的细胞毒性，如果不能严密的隔离术区，可能会造成组织灼伤的并发症。在治疗时使用橡皮障，有效隔离术区的同时，且方便及时吸除溢出的消毒溶液，保护患者。
大量的临床与实验研究均证明，橡皮障的临床应用可有效提高口腔医疗质量，保证稳定可靠的远期疗效。
认识橡皮障操作所需的器械
目前在我国口腔医师中橡皮障的使用仍未普及，成本因素、时间因素、操作的复杂性可能是妨碍其推广的原因，除此之外对橡皮障器械和使用方法不了解也是有些医师望而却步的原因。以下简介橡皮障使用过程中需要的主要器械和使用方法。在橡皮障使用过程中主要用的器械有橡皮障夹（图1）、橡皮障框、橡皮障钳、打孔器、橡皮布等。
橡皮障使用的方法与技巧
橡皮障的就位要求
橡皮障夹的选用应适合牙齿的形态，与牙面成点接触，且橡皮障夹的喙尖应位于牙齿的外形高点以下，以防止在上障与治疗过程中橡皮障夹脱位。橡皮障布应位于橡皮障夹与黏膜之间，与牙面紧密接触无隙缝。在橡皮障就位调整完毕后治疗操作面应彻底暴露于橡皮障之外，且视野良好。若多个牙齿需用橡皮障隔离，相邻牙齿间的橡皮障布应位于邻面接触点以下。
橡皮障的使用方法
① 牙线结扎或楔线法：多用于前牙，即用牙线结扎或楔线固定橡皮布。当橡皮布卡于两牙接触点之上时，可用牙线折返几次，将其拉到接触点之下（图2）。
② 翼法（Wing Technique）：在口外先将橡皮布支撑于橡皮障夹两翼的上方，在口内就位于牙齿之后用钝头器械将障布拨至橡皮障夹翼的下方（图3）。此方法的优点是上障操作便捷高效；但缺点是就位时由于橡皮布阻挡对牙位视野不良，可能夹到牙龈或存在上错牙位的可能。
③ 夹优先法（Clamp First）：先将橡皮障夹就位于牙齿上，然后从夹弓上方将橡皮布就位（图4）。此方法的优点是：牙位视野清楚明确，上障完成后无需调整夹子位置。缺点是：橡皮布打孔处要从夹弓跨越整个橡皮障夹，对橡皮布的弹性要求较高；此外上障时橡皮障夹必须固位良好，否则存在脱位而误吞的可能，橡皮障夹最好用牙线系住，以防意外。
图4 夹优先法
④ 弓技术（Bow Technique）：将橡皮布置于橡皮障夹弓的根部、翼的上方，而不跨越翼和喙（图5）。该方法的优点：橡皮障就位时牙位视野清楚明确，上障时无橡皮障夹脱位的风险。缺点是橡皮布打孔处要跨越整个夹弓，对橡皮布的弹性要求较高。
图5 弓技术
⑤ 橡皮布优先法（Rubber First）：先将橡皮布就位于患牙及相邻牙齿，然后再将橡皮障夹就位于患牙（图6）。这种方法的优点是适用于多颗牙同时上障，上橡皮障完成后无需调整夹子位置；也可以不用橡皮障夹，用弹性绳或楔线固定。缺点是上障时橡皮布易滑出，需要助手协助，相对较为费时。
特殊情况下橡皮障的使用
临床中治疗的多为有牙体缺损的牙齿，如患牙冠部一侧或多测壁积缺损或残根，用常规的夹子和方法可能无法上橡皮障或不能严密得隔离术区。这时需要用到一些改良或替代方法。
① 根面夹的应用当患牙冠部缺损达到龈缘时，普通的橡皮障夹无法夹到缺损以下，难以固定或隔离不严密。此时可选用根面夹，由于根面夹的喙缘向内下倾斜（图7），可以夹于缺损下方，以获得良好的固位。 ② 堆塑假壁
部分需根管治疗的患牙有多个壁的牙体缺损或缺损达牙龈以下，这种情况下很难直接上橡皮障，需要先将腐质去净，然后用树脂将缺损的牙体轴壁恢复（图8），以帮助橡皮障夹固位。
对于缺损严重的患牙依靠自身牙体固定橡皮障非常困难，可以将相邻牙齿与患牙的橡皮障孔连在在一起（图9），利用邻牙固定橡皮布并用牙龈保护剂封闭患牙周围缝隙。
总结
橡皮障技术是目前最有效的术区隔离和防护技术，在牙科治疗过程中无论对于医生或对于患者均有很大的益处，应是每位牙科医师必须掌握的基本功之一。随着操作过程的规范化、标准化，橡皮障的应用也可显著提升医师的工作效率，使治疗更便捷。
本文资料来源《中国医学论坛报·今日口腔》
