检测口腔念珠菌感染浓缩含漱法更有效

    来自日本的一项研究显示，浓缩含漱样本适用于检测口腔念珠菌病，使用该方法测得的念珠菌浓度与念珠菌感染的口腔症状高度相关。该研究2015年12月在线发表于《生物医学中心·口腔健康》［（BMC Oral Health 2015，15（150）］。    口腔念珠菌病是由酵母样真菌-念珠菌引起的感染。从口腔内分离念珠菌的方法多种多样。但是，目前尚无基于口腔取样方法的微生物学或实验室标准，这使得难以准确的诊断口腔念珠菌病。该研究的目的是建立可靠的实验室诊断口腔念珠菌病的方法。该研究从200个连续的门诊患者（103 位男性患者，97 位女性患者；平均年龄，47.2岁；年龄范围，9~89岁）取口腔拭子、含漱和浓缩含漱样本。对培养样本的念珠菌菌落进行技术，比较不同取样方法的灵敏度和特异性，检测念珠菌检出和浓度与临床口腔症状的相关性。    结果为，拭子法的平均菌落数量为263±590CFU/拭子，含漱法为2894±6705 CFU/100μL，浓缩含漱法为9245±19,030 CFU/100μL。中位数分别为23 CFU/拭子（拭子法），56 CFU/100μL（含漱法）和485 CFU/100μL（浓缩含漱法）。门诊患者的念珠菌检出率分别为33.5%（拭子法）和52.0%（含漱法）。使用浓缩含漱法测得的念珠菌浓度与临床口腔症状严重程度密切相关。残根、黏膜泛红、义齿、舌痛、口干和味觉异常为口腔念珠菌病可用预测因子。

口腔黏膜病患者种植是否受影响？

    德国与泰国一项联合研究显示，对于口腔黏膜扁平苔藓（OLP）、舍格伦综合征（SJS）、大疱性表皮松解症（EB）和系统性硬皮病（SSC）患者，种植修复治疗目前没有循证医学治疗指南。    然而，对于口腔黏膜扁平苔藓（OLP）、舍格伦综合征（SJS）、大疱性表皮松解症（EB）和系统性硬皮病（SSC）患者，种植体植入治疗似乎没有受到严格的限制或禁忌。种植体存留率与无口腔黏膜病患者的存留率相似。对于口腔黏膜健康的患者，推荐依据种植修复的治疗指南进行治疗。该论文2015年12月21日在线发表于于《口腔康复杂志》（J Oral Rehabil）。    研究者使用PubMed/MEDLINE 和EMBASE 数据库系统进行文献检索，利用网格和搜索词组合辨别诊所在临床上用于口腔黏膜扁平苔藓、舍格伦综合征、大疱性表皮松解症和系统性硬皮病患者的种植体修复方式。检索发表于1980 年至2015 年5 月份期刊中的英文文献，文献纳入标准为：对于种植治疗研究设计、数量、性别、年龄患者、种植成活率均有报告，且随访时间超过12个月。    结果为，在53.9±18.3个月的平均观察期（MOP）之后，57例口腔黏膜扁平苔藓患者的191枚种植体存留率（SR）为95.3%（标准差21.2%）。对于17例舍格伦综合征患者的121颗种植体，平均观察期为48.6±28.7 个月，种植体存活率（SR）为91.7%（标准差5.97%）。28 例大疱性表皮松解症患者的165枚种植体，平均观察期为38.3±16.9 个月，种植体存活率为98.5%（标准差2.7%）。5例系统性硬皮病患者的38枚种植体，平均观察期为38.3± 16.9个月，种植体存活率为97.4 ±4.8%。

数字化技术正在改变我们：从颌面外科谈起

    引言      北京大学口腔医学院颌面外科主任张益教授说道：“数字技术正在改变我们，不仅在改变诊疗模式和研究模式，也在改变临床思维模式，无论我们愿意或不愿意，这种改变已经发生，各位口腔医师，你准备好了么?”      专家简介      张益，主任医师，教授，博士研究生导师，北京大学口腔医院口腔颌面外科主任、创伤中心主任。1990年北京医科大学口腔医学院博士研究生毕业;1994年至今历任北京大学口腔医学院口腔颌面外科住院医师、主治医师、副主任医师、副教授、主任医师、教授。曾在瑞士伯尔尼大学、日本朝日大学、英国伦敦大学学院进修学习。兼任中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会常务委员、中华口腔医学会颞下颌关节专业委员会委员、中华医学会整形外科学分会颅颌面学组委员、中国整形美容协会美容与再生医学分会副会长、国际内固定学会(AO)基金会.理事、颅颌面(CMF)教育委员会委员等。主要从事口腔颌面创伤及肿瘤的临床治疗与研究，专长于颅颌面骨折治疗，颅颌面创伤畸形的整复和骨缺损重建。      传统诊疗模式的局限性    在传统诊疗模式中，对于口腔颌面外科疾病的诊疗主要基于对解剖部位、影像学与病理检查结果等客观资料，结合医师的经验与学识来进行判断与操作，治疗的结果很大程度依赖于医师的经验与沟通能力。    因医师认知能力与信息传递的局限性，将导致沟通中易出现对信息的误解，故在传统的“手术刀与听诊器”的诊疗模式下，即使制订了非常缜密的诊疗计划，其实施时也会因信息丢失而产生诸多临床治疗不确定性，成为了增加临床风险的医源性因素。    张益教授总结，沟通过程中的信息误解、决策制定中的信息缺陷及方案执行中的信息丢失即为传统诊疗模式的局限性。    数字化外科的思维过程    在谈到数字化外科时，张益教授指出，数字化外科所解决的正是传统诊疗模式中存在的思维问题、信息问题与信息的正确实施问题。    数字化外科可帮助医师实现虚拟与真实间的转换，其思维、技术过程为：数字化外科将真实的临床情况通过数据获取、图像处理及治疗设计模拟转化为虚拟状态，从而进行虚拟的规划，再通过手术辅助机器人、手术导航、3D打印技术等将其回归于现实，最终得以准确地实现术前的规划设计。    数字化技术还可帮助医师将原本脑海中的方案设计进行可视化表达，方便医师自我审视、调整与修正，从而在很大程度上克服了传统诊疗模式中的思维盲点和误区，显著减少了治疗对医师经验的依赖。在将虚拟信息转化为临床工作方面，在目前临床工作中，手术导板技术、3D打印技术等数字化外科技术已成为常用的临床技术手段。    张益教授以面侧深区取子弹手术为例，告诉广大医师：可视化、虚拟和导航技术的应用，已经或正在改变“听诊器+手术刀”的传统诊疗模式，使“暗箱思维”变得直观、透明、可遵循、可预测，显著减少了诊疗过程对经验的依赖性以及由此带来的结果不确定性。    数字化外科的临床应用    在我国，口腔领域的数字化应用已落后于大临床外科领域，在大临床的数字化外科应用方面，国内的专家们已走出了一条自主创新的数字化道路，我们口腔领域的数字化发展要紧追其步伐。    数字化技术在口腔颌面外科领域目前大致以解决如下问题为主：虚拟设计规划、精确定位、风险控制、数据库检索、个性化假体制作及对术后结果的预测。张益教授以骨缺损、正颌外科、三叉神经射频治疗、上颌骨再造等常见口腔颌面外科治疗为例，展示了数字化技术在口腔颌面外科的应用。    骨缺损修复    目前临床上对骨缺损修复的要求已不仅是曾经的“单纯追求骨块成活”的目的，现在对骨缺损修复的考虑与追求目标是其精确度，如修复位置、外形、未来的种植设计等。曾经在临床工作中，流程为先进行骨块的移植，再进行种植修复治疗，我们发现，这种流程往往会为后续的种植修复治疗带来一定的困难;目前我们在数字化技术的辅助下，工作流程变为以种植修复为导向的骨缺损修复，即先对种植体的植入过程进行虚拟设计，再根据其设计方案进行骨缺损修复。通过软件设计，进而使用导板、导航完成实践，同时在术后加以验证。上述这些治疗模式在没有数字化技术的辅助下是很难完成的。    正颌外科    正颌外科是较早将数字化技术用于临床的学科，近年来正颌外科在数字化应用方面的关键技术有：陀螺仪获取自然头位、基于自然头位虚拟规划、制定手术方案和参数、打印数字导板及预测手术效果。    三叉神经射频治疗    目前仍有相当多的患者需通过三叉神经射频治疗缓解其三叉神经疼痛造成的痛苦。传统射频治疗须使用长15cm的针从颊部软组织穿入至颅底直径仅约为1mm的圆孔或卵圆孔中，此定位穿刺风险性较高，对操作医师的经验要求也较高。现在，临床中可通过融合CT图像与核磁共振图像，准确找到圆孔及卵圆孔的位置，在导航的引导下实现精确的定位穿刺。    上颌骨缺损修复    对于上颌骨严重缺损的患者，其缺少原位结构参照，往往很难确定移植骨块与下颌骨在颌间距离及牙弓形态上的匹配。目前张益教授所在科室中对此种情况所采取的方法是进行将患者边界条件输入一个存有大量颅骨影像的数据库中进行检索，匹配出边界条件与其相似的数据，进而应用其上下颌骨数据进行手术设计与修复操作。

资料丨全瓷的分类与发展

一、全瓷材料的分类      瓷性修复体我们从材料上分为两类：一是金属烤瓷；二是全瓷；大家对金属烤瓷可能比较了解，那么我们就对全瓷的材料以及进展做一个比较详尽的阐述。从瓷性修复体这一系列来看，实际上先有了烤瓷，在烤瓷50多年的历史中，烤瓷修复本身也有着它的优点，那么跟塑料和金属相比，它比较接近天然的颜色，也就是在临床说可以达到美观的效果，并且跟塑料修复体相比呢，有较好的抗折强度，表面也比较光滑、耐磨、不变形。上世纪50年代出现了烤瓷，在它问世了大概有50多年，半个世纪以来，我们也发现，金属烤瓷修复体也有它的缺陷，那么它的缺陷是修复体的光学效果与天然有所不同，从而会影响修复体的美学效果，因为修复体如果含有金属内冠的，那么当一束光打在这样的修复体上，就跟天然牙不一样，一束光打在天然牙上，它会产生透射、折射和散射，然后通过修复体的时候它就没有了透射，所以它会和天然牙不一样，从光学效果上有它不一样的地方，特别明显的是金属烤瓷，特别使用贱金属烤瓷的时候，晶缘有青的现象，由于材料的原因产生透青而影响美观，这也是长期以来，金属烤瓷越来越多的人不太喜欢使用的原因。全瓷的材料在它修复的特性上跟烤瓷也有所不一样，那么无论是全瓷还是烤瓷，它修复的义齿主要是固定义齿，那么我们就回顾一下目前固定义齿修复材料到底有哪些呢？如图所示。  我们目前临床上常用的金属固定义齿修复材料有金属、塑料、烤瓷、和全瓷，在我们这些材料的使用过程中，每一种材料它都非常体现自己优势的一个优点，例如金属我们知道在临床上它很结实，所以做的咬合力大的区域，我们有些患者还是愿意选用金属的冠或桥，那么我们已经大部分情况下淘汰了塑料，而塑料在有些地方还在使用，那么它价格是便宜，它比金属，还有我们说的陶瓷、全瓷都价格来的便宜，但是它本身也有一些缺点，比如说易老化，表面光泽度不够啊，等等。那么再下来就是烤瓷，我们知道烤瓷之所以在临床上广泛的使用，原因是烤瓷修复出来的修复体比较美观，然后我们刚才也说烤瓷有一些缺陷，所以才出现了大家越来越多的愿意用全瓷，那么全瓷又体现了什么呢？我们会在这个问号的地方填上那个词更为合适呢？我想大家都有一个合适的词我选了一个词叫逼真，那么也就是在光学效果上它比烤瓷更为逼真，当然它还有更多的优势，没有金属啊，等等，它的优点从材料发展来讲，全瓷是问世于烤瓷之前，只不过它强度不够足，所以，它在临床上推广受到了限制，直到上世纪80年代，全瓷的强度极大的提高，它才在临床上比较普遍的使用，所以它现在也属于一种临床上比较认可的一种新材料  1、修复牙体缺损的修复材料对于我们常用来修复牙体缺损的修复材料，和它的种类，我们有以下几种，对牙体缺损我们常用来修复的，有前嵌体、贴面，桩冠、桩核冠，以及全冠，那么用于修复这样的，修复体的材料，一般用金属、烤瓷和全瓷，也就是说全瓷也可以用来做贴面、嵌体、桩冠、桩核冠，和全冠。2、牙裂缺损修复对于牙体缺损全瓷也可以囊括一部分修复体，对于牙裂缺损我们进行修复，就有除了活动义齿以外，固定义齿有固定桥，那么活动义齿就是可摘义齿，如果作为种植义齿轮，修复牙裂缺损那就叫种植义齿轮，那么它所用的材料呢，同样是我们修复常用的材料，金属、烤瓷、全瓷和塑料，也就是在我们的修复有几种诊断，就是牙体缺损、牙裂缺损和牙裂确实这三种疾病中有两类牙体缺损和牙裂缺损都可以使用到我们今天要交流的全瓷材料。那么种植义齿是当今发展非常热门的，就种植义齿来讲，那么它用全瓷也可以完全全冠、固定桥和双重冠内冠的修复。我们说到瓷那我们就知道，实际上瓷也就是全瓷它可以完全以下修复体，嵌体、贴面、桩冠、桩核冠、全冠、固定桥，双重冠内冠、以及种植义齿的相关的冠与固定桥、双重冠内冠，当然以后还出现什么类的修复体是不是可以用瓷或者全瓷来完成呢，那是今后的问题，目前我们所使用的市场上瓷和全瓷就可以完全这样的修复。 3、全瓷的种类所有瓷或者说全瓷现在可以完全的修复体，种类非常多，它就包括了嵌体、贴面、桩冠、桩核冠、全冠、固定桥、双重冠内冠和种植义齿。我们了解了瓷和全瓷可以做那么多的修复，那么是一种全瓷吗？全瓷的种类也很多，那么就全瓷这个含义中的基本分类也有很多种，全瓷从制作方法上和从成分上是如何分类的？分为哪几类？各有什么特征呢？   全瓷的种类也很多，那么就全瓷这个含义中的基本分类也有很多种，那么从它的制作方法上我们来分，主要有三种，第一种就是铸造陶瓷，第二种在市场上也是比较常见的，瓷沉积，也叫玻璃渗透陶瓷，还有一种现在是最热点的，计算机辅助设设计与制作我们常规在临床上也可以叫做铸瓷、堆塑和切削陶瓷，铸瓷，就是铸压陶瓷，堆塑就是玻璃渗透陶瓷。那么除了它的制造方法外，全瓷主要的分类还是按成分来分的，从全瓷的主要成分来分白榴石，它的抗折强度是100兆帕左右，还有长石质，它的抗折程度也是100兆帕左右，还有氧化硅谷、玻璃类陶瓷抗折强度也是在100兆帕左右，还有锂基，那么一律以含锂的材料为主的，它的抗折强度在300兆帕以上，或者是左右，还有氧化铝，它的抗折强度在500多兆帕，还有氧化锆，它的抗折强度在900多个兆帕。说起分类每中物质的分类都很复杂，我们刚才说，按制造方法分，现在又说按成分分，那么大家就非常难以记忆，实际上最主要的分类，要记住它的成分，我们就知道那种陶瓷是用什么成分来完成，它的特点和它的制造方法是相随而来的，当然有的成分可以用集中方法可以做，有的成分只用一种方法可以来完成。所以在全瓷的分类中，我们最重要掌握的是成分来分，那么有人会说，按成分分我记住了锂基瓷、氧化铝、氧化锆就行了，那么还记它的制造方法干什么呀？那是不一样，假如说氧化锆，我们也有按渗透方式完成的，也有按切削方式完成的，那么到底渗透的陶瓷跟我们讲的切削的陶瓷的氧化锆是一种吗？抗折强度一样吗？所以我们必须按成分要掌握它的制造方法，这样才能全面的了解这陶瓷在临床上的应用定位。二、全瓷材料的发展  1、铸瓷那么就铸瓷这个系列里，它有三种产品，第一种就是铸瓷一代，基本上在上世纪80年代末期问世，那么就是IPS Empress，它可以完成的修复体是嵌体和贴面，它的主要成分就是什么呀？白榴石，它的抗折强度是100多个兆帕，它的方式是用铸瓷的方式完全的，铸造压缩来完成。第二代铸瓷就是IPS Empress2，它可以制造的修复体前牙单冠前牙3个单位的桥，它的主要成分是锂基瓷，它的抗折强度是300多个兆帕。而目前在市场上它的最新产品，在临床上应用效果也比较好，是铸瓷三代，也叫E-max，那么它可以制作前牙的冠，也可以制造一部分贴面，就是带有湿面的贴面，还有前牙或者后牙的3单位桥，那么它的主要成分也是锂基陶瓷，但是它在性能上，和基本结构上发生了改变，虽然它也是锂基瓷，但抗折强度得以提高，并且机体冠的厚度也有了改变，所以它的抗折强度达到了400多个兆帕，那么这就是铸瓷系列里的一部分内容。2、瓷沉积也称渗透陶瓷，当然渗透陶瓷这部分也有用切削方式来完成的，我们主要所堆塑，或者后来加一部分，计算机制作的，它主要是瓷沉积的主要方法，它瓷沉积主要的有氧化铝，那么氧化铝可以制作单冠和3单位桥，它的抗折强度在400多个兆帕，那么我们就说，也有一种瓷沉积也是渗透陶瓷范围之内的，由威特公司生产的，也可以用瓷沉积渗透方式完成的，也叫氧化锆，它也可以完成冠和3单位桥，它也可以完全3单位后牙桥，它的抗折强度是500多个兆帕，而这个材料呢，所以我要说要记住呢，它其实不是我们所讲的纯的氧化锆，刚才咱们提到了，大家可能有人也记忆到氧化锆的抗折强度是达到900多，而它只是500多，我说的都是各个商家给的值，不见得很准，但是基本上在这个范围之内，它的氧化锆是指的80%作业的氧化铝，里面含有20%左右的氧化锆，所以它也叫做氧化锆，实际上它主要的成分是氧化铝，但是市场上它就叫渗透氧化锆。所以我们要记起来那个名字后面跟的成分是什么，这是非常重要的，跟你将来用到的临床适应症是非常有关系的。假如说我们说，渗透陶瓷氧化锆，如果它的抗折强度你没有记清楚，你就以为它是氧化锆，那么它的抗折强度比我们纯的氧化锆要低的多，所以大家要记住，如果是渗透陶瓷的氧化锆，其实主要是氧化铝，它的抗折强度在500多。3、计算机辅助设计与制作这种方法可以完全的长石质，或者氧化硅类，那么用计算机设计和切削以后，也可以完成单冠、嵌体和贴面，但是它的抗折强度也仅在100左右。那么它也可以完全氧化铝，我们所说的氧化铝有一些产品，可以用沉积，然后再用计算机辅助设计和制作，那么这样氧化铝也可以完成冠和3单位桥，它的抗折强度就是500多个兆帕，用计算机辅助设计和制作，也可以完全我们临床先现在最多用的软质的氧化锆，那么软质的氧化锆切角以后，可以完成的修复体是冠，桥，双重冠内冠，它的抗折强度达到900多个兆帕，那么还有一种是我们临床上用的很少，实际上原来在市场上也有，是硬质氧化锆，它同样可以做冠、桥、双重冠内冠，它的抗折强度更高，能达到1100个兆帕以上，然而由于它切削的时候难度非常的高，所以在临床应用，在国内还没有，在国际上应用的也比较少。4、用计算机切削和制作设计的材料现在在我们国家市面上，用计算机切削和制作设计的材料，主要氧化硅类、长石质类完成得冠，嵌体和贴面，用氧化铝完成的冠和3单位桥，用氧化锆能完成的单冠、前后牙，最长的应该是6个单位的桥和双重冠内冠，这是在我们市面上最最常见的能完成的材料。渗透陶瓷，用渗透方法完成的，也是瓷沉积，是渗透陶瓷的一种，严格意义上它可以分类不一样，但它主要用的陶瓷是一样，那么渗透陶瓷其实也是一个家族，这个家族所有的成分，是尖晶石类、氧化铝类、氧化锆类，而氧化铝和氧化锆现在已经可以用瓷沉积的方式来完成，那么完成这个渗透陶瓷它的抗折强度就是500多左右和600多。实际上渗透陶瓷除了尖晶石类，那么它主要成分就包括它的氧化锆主要成分，也是氧化铝，而它的抗折强度在400多个兆帕，有一些书上写的是500，氧化锆是600，有一些产品介绍是400，但它主要的抗折强度在四、五百之间，那么四、五百之间的抗折强度的修复体就可以达到临床一个后牙冠的要求，所以它可以完成后牙冠，当然抗折强度越高，我们应用的临床使适应症就会越广。从氧化铝这个成分来讲，其实有的厂家和产品也很多，就威特公司推出的In-ceram氧化铝，它的抗折强度是500多，还有Procera Alumina，一个跨国公司推出的，就是Nobel Biocare推出的，是500多氧化铝，还有一家公司也推出了氧化铝是从韩国我们进口的，也制作了它的修复体，它的抗折强度也是500多，450多。5、全瓷的定义越来越多的公司推出氧化铝材料的修复，在介绍了许多全瓷的分类后，主要按成分分，也按它的制作方法分，但是无论怎么样分类，无论什么样的制作方法，它都是一种修复材料的一类，那么这一类产品，在修复学上都叫全瓷，首先来探讨一下全瓷全冠的定义，全瓷全冠，用瓷全冠，全瓷冠都是同一个意思。那么它的含义是什么呢？这个图很明显的体现了一个瓷全冠，或全瓷冠的定义，也就是用纯陶瓷材料制作的，覆盖整个牙冠表面的修复体，叫瓷全冠，用这个概念，进行延伸，可以用纯陶瓷材料的修复体，这个概念是全冠，当然也可以引申为嵌体、贴面、固定桥、双重冠内冠，那么这个定义跟其他材料是一样，像全冠覆盖整个牙冠表面的，半冠，就是覆盖半个，或者3/4个牙冠叫半冠；那么以充填方式，冠内修复的，那就叫嵌体，覆盖牙齿纯面其美观覆盖作用的，就叫贴面，无论用那种方式定义的，只要是用纯陶瓷材料做成的，这个就叫全瓷修复体。6、全瓷剖面图我们还是以瓷全冠的剖面来理解全瓷修复，就全瓷冠来说，跟金属烤瓷是非常相近的，只不过金属烤瓷冠是用金属基地完成，然后再完成牙体层和切端层，而全瓷冠，它的内冠也是用陶瓷材料完成的，然后视面也通过牙体层和切端层的烤瓷完成，这样的全冠我们叫做瓷全冠，但是它并不囊括所有的瓷全冠，还有一种瓷全冠，像玻璃搪瓷，像白榴石类的，那么它完成的瓷全冠是没有瓷内冠的，它直接用玻璃陶瓷和白榴石类的，切削或压铸完成，然后它的表面颜色靠染色完全的，这也可以做全冠，现在在我们临床中常用的就是“斯诺纳”，全冠，可以用玻璃陶瓷，那么还有“伊霍嘉”（音）的铸瓷一代也可以完成这样的全冠，但它的抗折强度比较低，但这类陶瓷因为没有瓷内冠，它的通透性却比较好。有一部分陶瓷的全冠是没有瓷内冠的，但是后来，陆陆续续发展新的材料出来是有瓷内冠的，那么瓷内冠的出现提高了瓷的强度，有锂基瓷$作为内冠，或者由氧化铝作为内冠，或者由氧化锆作为内冠，它分别就叫做锂基瓷全冠、氧化铝全瓷全冠，氧化锆全瓷全冠，在这个概念上，锂基瓷、氧化铝和氧化锆只是内冠的成分，这跟金属烤瓷冠非常接近，我们说的聂鲁合金烤瓷冠指的哪部分呢？指的就是它的机体。经济的烤瓷冠指的哪部分呢？，也是指它的内冠，所以全瓷目前也是这样，除了压缩和切削，用玻璃陶瓷和白榴石等做成的纯的全瓷以外，抗折强度比较高的，有氧化物在做内冠的全瓷冠那么就是锂基瓷、氧化铝和氧化锆。7、全瓷的修复原则全瓷，从它的分类、成分，和各种成本在全瓷修复体充当的角色，它是做内冠，还可以直接做成修复体，全瓷器在修复过程中，我们掌握的还有它的修复原则。全瓷的修复原则，跟固定义齿的修复原则，无论同金属，烤瓷，都是一样的，特别是和金属烤瓷冠的修复原则是一样的，这是所有修复的灵魂，就是说我无论做那种修复，它的修复原则是不变，正确恢复牙齿的形态与功能，牙体预备时尽可能保存和保护健康牙体组织，那么在全瓷和烤瓷修复的时候，应该保证周围组织的健康，在修复的时候，预备体和修复体应该符合抗力形和固定形的要求。8、全瓷修复的适应症那么除握全瓷修复的适应证，也就是说在全瓷器这样类材料里它还有一个共同的适应证，当然每一种全瓷它的适应证也不尽相同，因为它的抗折强度，通透性不一样，所以它的适应证也有一些区别，但这个全瓷的家族它也有自己适应证，这些适应证是什么呢？   第一，牙体较大，没法用充填治疗完成，或用嵌体修复，我们知道嵌体可以用全瓷来做，如果说无法充填或者只能用嵌体修复的，当然嵌体也可以用金属，树脂来完成，所以说全瓷的适应症就是龋坏和牙体缺损较大，如果不能用其他的嵌体，或者直接充填的方式来完成，那么就选择全瓷来修复。第二，前牙错位牙、扭转牙，或不宜做正畸的，也就是说当前牙错位、扭转，等等，我们不用正畸的方法完成，但用修复的方式也要完成，但这个时候要考虑它的咬合关系。第三，前牙由于颜色或釉质发育不良，这两种情况不用其他方法完成，那么用全瓷是最最好的适应证，也是目前上常用来做美学修复的一类适应证第四，恢复过低牙位和重度磨耗这种关系的，用全瓷也可以，过去作为后牙太高核，是不建议用全瓷，因为它的抗折强度不高，而目前随着全瓷材料的抗折强度越来越高，它慢慢也列出了全瓷修复的一类，然而在临床上我们要慎用。第五，牙列缺损，如果做全瓷桥和烤瓷桥设计的，全瓷的适应证，但是也要慎用。第六，残根、残冠不能用金属桩核修复者，如果我们非得用金属桩核修复，也可以做全瓷，但是我们不建议。第七，种植修复9、全瓷修复的禁忌证禁忌证是大家最需要掌握的，那么就年轻恒牙发育没有完全、髓腔比较大，在它的修复过程中，势必要产生牙髓的症状的时候，要慎用。牙体过小，牙体预备后没法取得常规的固位形和抗力者，也是修复的禁忌证，严重的深负荷，咬合非常紧也不是全瓷的适应证，如果牙根严重的吸收，无法承担合力的，也不适合特别是基牙松动，牙根有病理性吸收的，我们建议不能做全瓷，牙周病较重，牙槽嵴明显吸收的，也不建议做全瓷修复。残根、残冠牙根过短，桩核修复以后冠根比达不到1：1的，我们也不建议做全瓷修复，或者说是牙体缺损，龈下过深的，我们也不建议做全瓷修复。通过以上我们介绍的，禁忌证也好，适应证也好，实际上和烤瓷是非常相近的。这张图，是一个常规烤瓷冠的一个模式图，灰颜色是它的机体冠，橘黄色是它的市面瓷，用来做隐身，做全瓷，那么它也是由内冠来完成，再由市面瓷来完成，正规的完成这样的烤瓷和全瓷，在现在是可以的。  这是前牙，是非常常见，里面粉色的是内冠，红色的是牙体层，切端的蓝和白是切端层，用这种方式完成的烤瓷，或者是全瓷冠在临床上非常常见。然而它的跟金属烤瓷冠最不一样的，也是现在有些学者再做临床探讨的，当然现在还在临床上，我们不提倡用，但是有一些临床实验正在做，就是一种咬合非常紧，只有基低冠来承担咬合面的一种修复，这叫金属基底烤瓷冠半包式，目前我们只推荐用金属烤瓷，用全瓷，要慎用。像这样的，后牙咬合比较紧，也想做用基底冠来恢复咬合管关系，而美观面用市面瓷再来烤瓷的修复，目前在我们临床上还都是临床实验阶段，所以大家要慎用。  10、全瓷修复材料分类产品代表全瓷产品的分类很复杂，那么随着它的进展，强度逐渐的提高，出现的产品抗折强度越来越高，我们就想了解哪些厂家，再出哪些产品，代表的产品呢？我们可以看到玻璃陶瓷类有氧化硅类这个很多厂家也在出，还有In-Ceram也在做尖晶瓷类，也是属于这类里，那么白榴石和锂基瓷呢就是Empress Emprerss2和e-max这两家在出 ，氧化铝呢主要是Welceram公司再出，那么还有Procera在出，还有In-Ceram Ziirconia 、In-Ceram Alumina ，这都是一些德国公司在出氧化铝，我刚才提到了一些德国、韩国、英国一些公司也在出相应的氧化铝产品，而氧化锆咱我们国家有Everest ，有则康、还有威特，将来还有拉瓦等等这些产品在市场上出现。11、金属烤瓷修复体的缺陷我们刚才提到了许多的全瓷材料，也提到了它跟金属烤瓷的比较，我们提到了金属烤瓷的缺陷和它的优点，我们再来复习金属烤瓷冠的缺点，如果我们是用金属烤瓷完全前牙的话，那么前牙烤瓷冠的边缘线必须位于龈下，因为它有金属的存在，那么或多或少会损失牙龈组织，而且当牙龈较薄的时候，金属颜色也会透过，而影响牙齿美观，说起这个我就想跟大家回顾一下全瓷的发展历史，实际上在金属烤瓷问世之前就出现全瓷，那是在一八几几年，那时候还没有烤瓷，那么全瓷的材料特性特别像我们的牙齿，但是那个时候的全瓷出现了它的抗折强度很低，它的收缩比例很大，所以边缘密合性很低，在临床上没法常规使用，所以那个时候呢，只能用金属，或者塑料来完成修复体，到了一九五几年的时候，一些修复和材料学者，才在贵金属上附融了烤瓷，得到了金融烤瓷，极大提高了金属修复体的美观性，也提高到瓷类修复体的坚固性，所以呢金属烤瓷也逐渐的推广而来，特别是贱金属的出现，由于成本的降低，在全球范围内推广的很迅速，但是金属烤瓷，特别是贱金属烤瓷的缺陷，就是我们今天现在讲到的，所以在80年代左右，许多的修复学者和材料学者，又逐步研究的全瓷，也就是逐步出现的铸瓷、渗透陶瓷、还有玻璃陶瓷，逐步又发展到提高了它的强度氧化铝和氧化锆，这就是它的发展历史。12、全瓷修复与金属烤瓷修复适应证的区别我们说到了全瓷，有许许多多的人想了解全瓷和金属烤瓷的区别，在我今天给大家介绍它的分类和发展的过程中，我们也渗透了这些概念，现在我们就来复习。那么全瓷和金属烤瓷适应症最大的区别，是全瓷目前还不适于咬合较紧的状况，那么就它的材料性能和达不到和金属完全一样，所以我们对咬合比较紧，需要做机体咬合面的，那么建议全瓷，还不用，或慎用。那么金属修复烤瓷修复呢，用于咬合较紧的情况比较多，在临床上，而做嵌体和高嵌体贴面的时候，有的全瓷就比较多，当然有的人呢也用烤瓷的技术在做贴面，就是把市面瓷完全烤一层做贴面，也是一种方式，但它也是全瓷的，那么这个时候呢，金属烤瓷用的就比较少，所以它主要区别用于咬合比较紧，而烤瓷呢做不了这个，目前来说不是做嵌体和贴面。13、全瓷修复与金属烤瓷修复禁忌证的区别而它禁忌证的区别也是这样的，禁忌证呢烤瓷和全瓷的禁忌证一样，但是全瓷的禁忌证呢，更重要的就是它不适合咬合较紧的患者，当然它也不适合经济条件不好的患者，因为我们知道目前的全瓷材料的费用都还比烤瓷高，当然这不是绝对的，因为贵金属的涨价，也导致了一部分贵金属烤瓷价格上涨，所以呢这都是相对，我指的所有的适应证、禁忌证，和禁忌证烤瓷和全瓷的区别都是相对的，随着全瓷材料性能的发展和提高，它的区别会越来越少，那么所以它适应证和禁忌证都是可以改变的。14、全瓷修复的牙体预备除了它的适应症和禁忌证以外，我们知道全瓷它的牙体预备跟烤瓷也稍有不同，我们来稍微详细的介绍一下，能够做单冠，和一些固定桥的牙体预备，那么在前牙的舌侧、后牙的咬合面呢，需要磨出大概是1.5到2.5之间，平均是2.0，其它轴面都需要磨出1.0到1.5的，而肩台呢，几乎都是要全肩台的，这个词是以前出现的，现在我们教科书上的肩台是以带角、直角等等肩台，韧桩也叫肩台，所以全肩台这个词不准确，但是我们指的这个全肩台是指的有肩台宽度，它是1.5到1.0，而它的位置可以是龈上或龈下0.5，它的形状是135度和90度的奥面直角，预备体的高度一般不要小于4毫米，当然随着粘接的有力出现呢，现在也可以降到3毫米，但是不要低于3毫米。全瓷的牙体预备还有一部分是做嵌体和高嵌体，那么这个时候咬合面需要磨的也是1.5到2.5，那么做贴面呢就分为两种，我刚才提到了，如果直接用玻璃类陶瓷或白榴石铸压，外面染色的牙体预备会比较少，可以备到0.5，或者更少，那么如果说你需要完成一个机体，外面带烤瓷的，你备的就要多，那就要0.7到1.2mm.全瓷材料的牙体预备还跟不同材料有关系，确实是如果是你用白溜石和玻璃陶瓷，它的一般备1毫米差不多就可以体现它的颜色，因为它是外染色完成的，那么用氧化锆，它的基底比较薄，所以加上四面瓷器的厚度，只要够修复体反映颜色效果就可以了。所以不同的材料和不同位置的牙齿，它磨出的是不一样的。15、全瓷修复体的粘接那么全瓷除了适应证、禁忌证、牙体预备有所不同，那么还有它的粘接，铸瓷全瓷的斩粘接一定选用配套的粘接剂，基牙和修复体必须用配套的处理和前处理以确保粘接效果，玻璃陶瓷也是这样，特别是抗折强度低的一类陶瓷，最好用树脂粘接剂，用配套的材料去进行处理，而粘接抗折的强度很高的一类，像氧化锆啊，氧化铝，那么理论上可以用任何的粘接剂，但实际上在临床中，如果你选用的是有阻塞性的粘接剂，也会影响它的美学效果，所以我们推荐都用树脂粘接剂。只取了硬模，完成了全瓷修复体，这是组织面。组织面和咬合，我们再调咬合的时候呢，我们可以达到跟邻牙。我们可以从颌面和夹面可以看到，全瓷修复在颜色上，跟邻牙比较接近。我们看到刚才的一个修复体，制作前磨牙的一个修复体，它通透性并不大，也就是你选择了不同的材料的修复，那么它偷通透性是不一样的，由于通透性的不一样，那么全瓷材料对预备体的遮色效果也不一样，那么就是对预备体的要求也不一样，如果我要体现通透，或者我要体现遮色，那么它对于本体的要求也不会一样，那么你在选择材料的时候也就不能一样，所以每个临床大夫都要掌握每一种全瓷材料的特性，那么想达到的效果就要选择不同的材料，去理解每个材料的通透性和遮色性，在临床上对牙体预备的要求，才能达到一个良好的要求。那么一般来讲修复体材料的通透性，和它的遮色性是成部分反比的，如果选择想遮色，就选择通透性低的，如果想选择通透性高的，那么一定得预备体就不需要。本文主要分享全瓷材料的分类及其发展，掌握其基础分类即为成分不同分类和制作方法不同分类的内容，并对全瓷和金属烤瓷的优缺点、适应证、禁忌证的比较，从而更好的掌握了全瓷的相关知识。简单了解了全瓷修复体的牙体预备和全瓷修复体的粘接。为今后知识的积累和铺垫。  

祝贺广州如齿美《感恩凝聚力特训营》圆满成功

近日，我司携手中驭教育集团中山公司共同策划举办《感恩凝聚力团队特训营》学习，提高员工凝聚力与执行力，感恩生活，快乐工作，打造起一支超强的感恩凝聚力团队，进一步提高工作与客户服务效率。取得了丰硕的成果！广州如齿美医疗器械有限公司精湛的义齿制造工艺、先进的设备、专业设计生产队伍，构筑起如齿美公司不断实现差异化的核心竞争。生产产品涵盖全瓷、金属瓷、以及全电脑二氧化锆，可生产威兰德、玉瓷、泽康、爱尔创瓷倍健等品牌氧化锆，各种金属瓷牙，活动类产品等品种齐全。产品得到业内专家与客户的认定与好评，深受广大医师者青睐。欢迎亲临本公司购买所需产品，您的到来将是我们的荣幸！欣欣向荣的如齿美义齿还有着鲜为人知的美丽一面。在高速发展的同时，广州如齿美坚持把人才团队放在第一位，不断提高团队作战能力，提高专业技能。展望未来，广州如齿美秉承着豪迈与激情，披荆斩棘，继往开来，以信念与智慧谱写新篇章，创造价值，以人为本，和谐发展，回报社会。  良好的市场效应使广州如齿美一直位于同行业者前列。随着广州如齿美的快速发展和人才的培养，我司的业务规模也迅速的壮大中。从宏观到微观，从操作到经验总结，从理论分析到实际案例讲解，老师均作出了详细专业的分析讲解。培训的内容之广至深，在公司的战略发展与组织管理、流程管理等方面，均有涉及。本次培训大家均获益匪浅。课后，参会的同事对此进行了探讨交流，老师一一做出了指导。在进行《感恩凝聚力团队特训营》后，团队整体战斗力凝聚力已经渐渐形成，广州如齿美与中驭教育集团的凝聚力团队学习又是一个成功案例。想想双方互帮互助，密切配合，定能促进广州如齿吗美进一步获取更大市场，同时也将带来中驭教育集团《感恩凝聚力团队特训营》的巨大进步与快速发展。每一个企业都是唯一的。大道当然，精细致远。永远不变的是：匠心、专注、共赢、持续改善。相信广州如齿美会秉承着这份信念越走越远。

2019广州如齿美春节放假安排

尊敬的客户：    又是一年新的到来！我们迎来了充满希望、机遇和挑战的2019年！在此，感谢大家在过去一年里对广州如齿美的支持与信任。同时也希望在新的一年里，我们能继续得到大家的关注及支持，并且如齿美也会一如既往地为大家提供更优质的产品、更满意的服务！    根据国家法定节假日的规定及结合我司工作实际情况，现将2019年春节放假安排通知如下：一、1月31日（腊月廿六）至2月11日（正月初七）春节休假，共放假12天。2月12号（正月初八）正常上班。放假期间公司正常收货，届时放假期间我司给您带来不便深表歉意！二、另年前清货安排如下：1、全瓷产品：1月28日（腊月廿三）年假前出货2、金属产品：1月27日（腊月廿二）年假前出货3、活动产品：1月25日（腊月廿十）年假前出货4、种植产品：1月20日（腊月十五）年假前出货5、精密部件：1月20日（腊月十五）年假前出货三、在以上收模时间前包括当天收到货，均可年前出货。超出通知收模时间的，我们安排年后上班第一时间加急生产，届时可陆续按单发出。如有不明之处请与负责业务经理联系或致电公司客服电话：020-29800445四、假期紧急联系人：谢经理：13668942915邵经理：18819131466广州如齿美预祝您在新的一年里生意兴隆、万事如意、幸福安康！！！广州如齿美医疗器械有限公司2019年01月02日

复合树脂直接修复技术|五个操作步骤

复合树脂直接修复是口腔医生在临床工作中最常使用的技术。复合树脂直接修复技术分为以下五个操作步骤：隔湿、窝洞预备、酸蚀和粘接、充填、修形抛光。这五步操作看似简单，但是对于口腔医生的规范操作有着严格的要求，前面的步骤若有疏漏对于后期完成高质量修复的成功率有很大的影响，所以我们要在日常临床工作中把“规范操作”作为整个操作过程的前提，提倡和发扬工匠精神，追求把每一步都做到最好。  隔 湿使用橡皮障的优点图1 使用橡皮障时所需器械  橡皮障的使用步骤图2 修复前磨牙和磨牙时分别需要隔离的区域  窝洞预备洞型的选择  复合树脂直接修复与银汞合金充填不同，不依赖窝洞的机械固位，而是依靠牙本质粘接剂与釉质和牙本质粘接。因此复合树脂修复的窝洞预备原则、洞型设计、器械、去龋方法等均与传统银汞合金充填技术不同。复合树脂修复技术的窝洞预备原则是微创，尽可能保留健康牙体组织，保护牙髓组织。窝洞预备不再追求G.V.Black所倡导的传统洞型标准。在洞型设计上，采用改良型洞型设计，尽可能维持原有洞型，不做预防性扩展，不做机械固位形。对于邻面洞，没有必要扩展到牙合面预备成标准Ⅱ类洞，窝洞外形一般预备成“C”形。对于一个患牙的近中邻面洞和远中邻面洞，应分别预备，不需要预备成近远中邻牙合面洞。对于两个相邻牙的近远中面龋坏，可先行预备龋坏较大的窝洞（累及边缘嵴）为邻牙合面洞，再将龋坏较小的（未累及边缘嵴）龋损预备为单面洞；充填时则先充填单面洞，然后再充填另一个邻牙合面洞（具体病例如图3）。图3 修复下颌第一磨牙远中邻面以及第二磨牙近中邻面龋坏示意图  备洞车针的选择窝洞预备选用微创车针（如图4），其优点有两点：其一是它切割头小、可以最大限度保护牙体组织，其二是它的轴柄细、操作时的视野更加清晰。图4 微创车针示意图 根据国际龋病专家共识（参见中华口腔医学杂志2016年第12期），遵循选择性去龋原则：在洞缘、侧壁一定要去净龋坏组织，而在髓壁和轴壁（接近牙髓组织）需要去除所有的软化牙本质后，可酌情保留韧化牙本质，深龋时甚至保留皮革化牙本质，以避免意外漏髓。判断牙本质龋坏的推荐标准是探诊，利用颜色或染色作为去龋标准会导致过度预备（去腐标准示意图如图5）。 图5 去腐标准示意图 关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发现，化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效果最佳，激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、化学染色辅助机械去龋等方法存在过度切削或预备不足等问题。 酸蚀和粘接现代牙科粘接技术发展迅速，目前相对成熟。酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好，但操作步骤多，技术敏感性高。自酸蚀粘接系统操作步骤少，简单快捷。由于牙釉质与牙本质结构和化学组成不同，牙釉质矿化程度高，相对较硬，若只用自酸性粘接剂，对釉质的酸蚀深度不够，粘接强度不如酸蚀冲洗系统。循证医学证据建议采用选择性酸蚀技术，即酸蚀剂与自酸性粘接剂联合运用。在操作中，先用磷酸选择性酸蚀窝洞洞缘牙釉质15s，冲洗，吸干，再用自酸性粘接剂涂布牙釉质和牙本质20 秒，轻吹5 秒使溶剂挥发，最后光照10 秒完成粘接。充填复合树脂充填技术的分类（1）.分层斜向充填技术  该技术使用的树脂材料为膏状混合填料树脂。该树脂是临床中使用最广泛的一种修复材料。由于复合树脂的固有特性，在聚合时产生聚合收缩。分层斜向充填技术可以降低聚合收缩。该技术要求充填时第一层为水平充填，厚度仅为1mm，以后每一层充填方向为斜向，厚度不超过2mm。该技术适合Ⅰ类洞和Ⅱ类洞邻面壁的修复。（2）.注射充填技术  该技术使用的材料为可充填用的二代流动树脂。该树脂具有一定的流动性，可直接采用注射的方式注入窝洞内。充填时注意每一层树脂的厚度也同样不超过2mm，充填后可用探针塑形并去除多余树脂，随后光照固化完成充填。此类树脂适合Ⅰ类洞的窝沟龋。（3）.大块充填技术  近年来出现了新型的大块树脂（Bulkfill 树脂），该材料经过多种改进，固化深度可达到4~5mm，因此临床上可以一次充填4mm。大块充填树脂对于深窝洞的充填有很大优势。Bulkfill树脂也分为高粘度和低粘度两种，高粘度型可直接充填，低粘度型在充填后，表面还需要覆盖至少2mm的混合填料树脂（如图6）。图6 复合树脂的三种充填技术  临床上，口腔医生们需要熟悉各种不同材料的性能，这样才能在不同情况下，选择出最合适的材料和充填技术。成形片的选择与运用对于所有口腔医生来说，后牙邻面洞（Ⅱ类洞）的充填是难度最大的，其中恢复邻面接触这一点最关键，也容易被医生所忽略。没有按规范恢复邻面接触，可导致过度充填、形成充填体悬突，食物嵌塞和细菌滞留，从而导致继发龋、充填体脱落、甚至引起牙髓炎，直接导致整个树脂充填的成功率降低。在进行Ⅱ类洞修复时必须使用树脂专用成形片来进行邻面的恢复和塑形。复合树脂修复常用的成形片有3 种类型：①透明塑料成形片，适用于前牙邻面修复；②片段式金属成形片，适用于后牙邻面修复；③圈形成形片，适用于多牙面修复。片段式金属成形片系统包括金属成形片、专用镊、固定圈、撑开钳。第一代金属成形片形如“ 豆瓣”，固定圈为单臂。第二代成形片增加了小孔，方便镊子夹取，固定圈为双臂，更适合牙外展隙，使得成形片与牙体组织可以紧密贴合，且方便楔子插入和取出（如图7）。图7 邻面成形片的使用 在Ⅱ类洞修复时应先恢复邻面壁，注意使用充填器尽量往邻牙方向加压充填，有助于邻面接触点的恢复。邻面壁恢复到边缘嵴高度后再充填牙合面，利用牙尖堆塑法逐个恢复牙尖，同时形成窝沟，恢复理想的牙合面形态。修形和抛光修形和抛光作为整个复合树脂充填技术的最后一步，也是很多医生在临床操作中最容易忽视的步骤。有效地抛光可充分发挥复合树脂的美学特性，减少菌斑的聚积，减少继发龋发生的几率，保证复合树脂修复的成功率。尤其是对于邻面的抛光更是万万不可缺少。修形使用金刚石修形钻。抛光的工具多种多样，如抛光杯、抛光轮、抛光刷、抛光条等等，通常有粗和细两种规格，其中抛光条专用于邻面抛光（如图8）。图8 邻面抛光的器械 修形抛光的程序：首先在充填结束后进行初步修形，去除多余的充填材料。取下橡皮障再进行精修和调牙合。检查确认无咬牙合高点后进行抛光。抛光的原则是由粗到细。Ⅱ类洞抛光前可先用牙线检查邻面是否存在悬突，然后再用抛光纱条由粗至细依次进行邻面的抛光。倘若邻接关系较紧抛光条无法顺利进入，可用楔子将两颗牙稍稍分开后再进行抛光（操作方法如图9）。光滑面抛光使用抛光杯或抛光轮， 牙合面抛光使用抛光尖或抛光轮。图9 抛光砂条的使用方法  复合树脂修复技术是口腔医学最基础和最常规的临床操作技术，整个过程看似简单没有难度，但做好不易。我们倡导严格遵循操作规范，发扬工匠精神，一步一步，即使是简单的操作，也要努力做到最好。来自《中国医学论坛报·今日口腔》第232期03~04版  

关注口腔健康，这11件事可以了解一下

视频 | 全口-超硬石膏的灌模型

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使用橡皮障应掌握哪些技巧？

橡皮障的应用历史  口腔是一个潮湿、污染的环境，在这一环境中如何进行有效的治疗操作始终是牙医们面临的一大挑战。早在1835年，牙科医生便开始尝试在口腔治疗过程中隔离唾液的污染，1869年牙医Barnum第一个使用橡皮布来隔离患牙。随着橡皮障隔离技术与质量的不断改进，同时越来越多的研究表明传统的吸唾器棉卷隔湿并不能达到理想的隔湿效果，而橡皮障的应用可以有效地隔离术区，为了有效地保护患者，方便临床医师的操作，橡皮障逐渐被推广开来，成为口腔治疗的首选隔离手段。  橡皮障隔离的优点  目前口腔治疗中使用的材料绝大部分需要严格的隔湿环境。正确使用橡皮障可以达到隔绝唾液污染，防止粘接界面受到水汽的沾染，从而提高粘接修复的强度。而在根管治疗过程中，有效的橡皮障隔离可以减少污染物或病原体进入根管，有助于临床医师控制感染。器械的误吞误吸是口腔治疗操作过程中最严重的并发症之一。牙科治疗的器械多数小而尖锐，医师在操作过程中稍有不慎就可能脱落坠于病人口腔中，可随吞咽进入消化道或呼吸道，并可能带来严重后果。使用橡皮障可有效避免这一潜在的危险因素。在根管治疗过程中，常会用到不同浓度的次氯酸钠溶液以消毒根管，但高浓度的次氯酸钠溶液往往有着更强的细胞毒性，如果不能严密的隔离术区，可能会造成组织灼伤的并发症。在治疗时使用橡皮障，有效隔离术区的同时，且方便及时吸除溢出的消毒溶液，保护患者。大量的临床与实验研究均证明，橡皮障的临床应用可有效提高口腔医疗质量，保证稳定可靠的远期疗效。认识橡皮障操作所需的器械  目前在我国口腔医师中橡皮障的使用仍未普及，成本因素、时间因素、操作的复杂性可能是妨碍其推广的原因，除此之外对橡皮障器械和使用方法不了解也是有些医师望而却步的原因。以下简介橡皮障使用过程中需要的主要器械和使用方法。在橡皮障使用过程中主要用的器械有橡皮障夹（图1）、橡皮障框、橡皮障钳、打孔器、橡皮布等。  图1 橡皮障夹的结构示意图橡皮障使用的方法与技巧  橡皮障的就位要求橡皮障夹的选用应适合牙齿的形态，与牙面成点接触，且橡皮障夹的喙尖应位于牙齿的外形高点以下，以防止在上障与治疗过程中橡皮障夹脱位。橡皮障布应位于橡皮障夹与黏膜之间，与牙面紧密接触无隙缝。在橡皮障就位调整完毕后治疗操作面应彻底暴露于橡皮障之外，且视野良好。若多个牙齿需用橡皮障隔离，相邻牙齿间的橡皮障布应位于邻面接触点以下。橡皮障的使用方法① 牙线结扎或楔线法：多用于前牙，即用牙线结扎或楔线固定橡皮布。当橡皮布卡于两牙接触点之上时，可用牙线折返几次，将其拉到接触点之下（图2）。图2  使用牙线就位两邻牙间橡皮布② 翼法（Wing Technique）：在口外先将橡皮布支撑于橡皮障夹两翼的上方，在口内就位于牙齿之后用钝头器械将障布拨至橡皮障夹翼的下方（图3）。此方法的优点是上障操作便捷高效；但缺点是就位时由于橡皮布阻挡对牙位视野不良，可能夹到牙龈或存在上错牙位的可能。  图3  翼法  ③ 夹优先法（Clamp First）：先将橡皮障夹就位于牙齿上，然后从夹弓上方将橡皮布就位（图4）。此方法的优点是：牙位视野清楚明确，上障完成后无需调整夹子位置。缺点是：橡皮布打孔处要从夹弓跨越整个橡皮障夹，对橡皮布的弹性要求较高；此外上障时橡皮障夹必须固位良好，否则存在脱位而误吞的可能，橡皮障夹最好用牙线系住，以防意外。图4 夹优先法 ④ 弓技术（Bow Technique）：将橡皮布置于橡皮障夹弓的根部、翼的上方，而不跨越翼和喙（图5）。该方法的优点：橡皮障就位时牙位视野清楚明确，上障时无橡皮障夹脱位的风险。缺点是橡皮布打孔处要跨越整个夹弓，对橡皮布的弹性要求较高。 图5  弓技术 ⑤ 橡皮布优先法（Rubber First）：先将橡皮布就位于患牙及相邻牙齿，然后再将橡皮障夹就位于患牙（图6）。这种方法的优点是适用于多颗牙同时上障，上橡皮障完成后无需调整夹子位置；也可以不用橡皮障夹，用弹性绳或楔线固定。缺点是上障时橡皮布易滑出，需要助手协助，相对较为费时。 图6 橡皮布优先法特殊情况下橡皮障的使用  临床中治疗的多为有牙体缺损的牙齿，如患牙冠部一侧或多测壁积缺损或残根，用常规的夹子和方法可能无法上橡皮障或不能严密得隔离术区。这时需要用到一些改良或替代方法。  ① 根面夹的应用当患牙冠部缺损达到龈缘时，普通的橡皮障夹无法夹到缺损以下，难以固定或隔离不严密。此时可选用根面夹，由于根面夹的喙缘向内下倾斜（图7），可以夹于缺损下方，以获得良好的固位。图7 根面夹固位  ② 堆塑假壁部分需根管治疗的患牙有多个壁的牙体缺损或缺损达牙龈以下，这种情况下很难直接上橡皮障，需要先将腐质去净，然后用树脂将缺损的牙体轴壁恢复（图8），以帮助橡皮障夹固位。 图8 堆塑假壁固定橡皮障夹  ③ 利用邻牙结合牙龈保护剂封闭间隙对于缺损严重的患牙依靠自身牙体固定橡皮障非常困难，可以将相邻牙齿与患牙的橡皮障孔连在在一起（图9），利用邻牙固定橡皮布并用牙龈保护剂封闭患牙周围缝隙。图9 缺损严重患牙可利用邻牙结合牙龈保护剂封闭总结橡皮障技术是目前最有效的术区隔离和防护技术，在牙科治疗过程中无论对于医生或对于患者均有很大的益处，应是每位牙科医师必须掌握的基本功之一。随着操作过程的规范化、标准化，橡皮障的应用也可显著提升医师的工作效率，使治疗更便捷。 本文资料来源《中国医学论坛报·今日口腔》